中国口腔颌面外科杂志

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2019 (6): 480-480.

摘要 ( 165 )

PDF(430KB) ( 49 )

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2019年NCCN口腔口咽癌诊疗指南更新解读

尚伟, 郑家伟

2019 (6): 481-485. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.001

摘要 ( 1374 )

PDF(2589KB) ( 629 )

美国癌症联合委员会2017年第8版《AJCC肿瘤分期手册》出版,口腔及口咽癌TNM分期标准中新增侵袭深度（DOI）、淋巴结外扩展（ENE）、人乳头瘤病毒（HPV）等指标,并将口咽癌分为HPV阳性（p16+）与HPV阴性（p16-）,分别制定了不同的TNM分期标准。2018年,美国国立综合癌症网（NCCN）首次为HPV阳性（p16+）口咽癌制定了诊疗指南。2019年第1版NCCN头颈癌诊疗指南已经发布,其中对口腔口咽癌指南做了部分修订。为临床工作需要,本文结合2版变化进行部分解读。

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血管瘤和脉管畸形的诊疗进展（2018—2019）及关键性问题

林晓曦

2019 (6): 486-495. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.002

摘要 ( 466 )

PDF(9467KB) ( 323 )

本文总结了2018年1月—2019年3月在血管瘤和脉管畸形领域的进展,从引人注目的ISSVA 2018阿姆斯特丹会议上提出的分类修改,到各类血管瘤和脉管畸形的每个主要分类的点滴进展,分别涉及病因、标志物、基础研究到早期诊断、鉴别诊断和治疗、遗传学、精准治疗等最近的新观点和创新实践。列举这些我们亦参与其中的进展,旨在分析和预测本领域未来发展的方向,更快造福于血管瘤和脉管畸形患者。

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环状RNA在口腔鳞状细胞癌中的作用探讨

王锋, 李翔, 王宇帆, 杨宏宇

2019 (6): 496-502. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.003

摘要 ( 381 )

PDF(5318KB) ( 203 )

目的: 探讨环状RNA在口腔鳞癌中的作用。方法: 选取8对口腔鳞癌组织,采用高通量测序,检测环状RNA在口腔鳞癌中的表达。挑选出差异表达的环状RNA,采用qRT-PCR技术对40对口腔鳞癌及癌旁组织进行验证。采用GraphPad Prism 5.0软件,通过t检验得到表达有显著差异的环状RNA,利用生物信息学方法预测差异表达的环状RNA在口腔鳞癌中的可能作用。结果: 口腔鳞癌中存在大量环状RNA。经qRT-PCR验证,口腔鳞癌组织中hsa_circ_ 0093229、hsa_circ_0006208和hsa_circ_0006677显著下调。经生物信息学分析,此3种环状RNA可能吸附miRNA,在口腔鳞癌中起调控作用。结论: 口腔鳞癌中存在大量环状RNA。首次发现 hsa_circ_0093229、hsa_circ_0006208和hsa_circ_0006677可能参与口腔鳞癌调控,为口腔鳞癌生物标志物的研究提供了新的方向。

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巨噬细胞来源的白细胞介素6对口腔鳞癌细胞增殖活性的影响

李捷, 陈巨峰, 冼淡

2019 (6): 503-507. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.004

摘要 ( 329 )

PDF(3269KB) ( 202 )

目的: 探讨巨噬细胞来源的白细胞介素6（interleukin 6,IL-6）对口腔鳞状细胞癌细胞系增殖活性的影响。方法: 通过MTT法检测不同浓度重组IL-6对口腔鳞状细胞癌细胞系SCC-15和CAL-27增殖活性的影响。建立佛波酯诱导的THP-1巨噬细胞分化模型,分别通过实时定量荧光PCR（RT-PCR）和酶联免疫吸附试验,分析脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）刺激下的THP-1细胞中mRNA水平的变化以及THP-1细胞培养基中IL-6的含量。利用MTT法检测含THP-1条件培养基对SCC-15和CAL-27细胞系增殖活性的影响。采用GraphPad 7.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 培养基中添加IL-6,可促进SCC-15和CAL-27细胞系的增殖活性。LPS可刺激活化的THP-1巨噬细胞分泌IL-6;活化的THP-1细胞培养基可促进SCC-15和CAL-27细胞的增殖活性。结论: LPS刺激巨噬细胞分泌的IL-6,可促进口腔鳞状细胞癌细胞系SCC-15和CAL-27的增殖活性。

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基于解剖学的“五点八线”皮瓣设计用于半舌缺损精确修复的效果评价

王洁琪, 廖隽琨, 钟江龙, 张汉卿, 李群星, 王张嵩, 方泽震, 范松, 李劲松

2019 (6): 508-512. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.005

摘要 ( 406 )

PDF(3935KB) ( 238 )

目的: 使用“五点八线”技术（five-point eight-line segment, FIPELS）设计半舌缺损修复皮瓣,并比较“五点八线”技术与传统皮瓣移植方法的临床疗效。方法: 80例半舌缺损修复重建患者随机分为2组,分别为FIPELS组（42例）和传统皮瓣移植组（38例）,使用Likert量表比较2组患者的术后功能恢复及美观效果。采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析。结果: FIPELS组的皮瓣与半舌缺损匹配度更高,术中无需修整皮瓣,手术时间较传统皮瓣移植组更短（P=0.02）。FIPELS组的术后吞咽功能、语言清晰度和美观度优于传统皮瓣移植组（P<0.05）。结论: 相比传统皮瓣移植方法,FIPELS设计的皮瓣用于半舌缺损修复具有更好的功能和美观效果。

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数字化3D仿真模型辅助精准化整复颅眶畸形的效果评价

江灿洋, 黄建平, 江燕, 施斌, 黄立, 林李嵩

2019 (6): 513-517. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.006

摘要 ( 331 )

PDF(4194KB) ( 115 )

目的: 探讨数字化仿真3D模型在颅眶畸形精准化整复术中的应用效果。方法: 收集2013年1月—2019年1月福建医科大学附属第一医院收治的44例颅眶畸形病例：创伤性颅眶畸形43例和先天性颅眶畸形1例;将创伤性患者分为传统组和模型组。除传统组外,所有患者术前均进行头颅螺旋CT薄层扫描（层厚≤1.0 mm）。采集原始DICOM数据,利用计算机数字化软件重建头颅三维数据（STL格式）,并通过快速成型技术和反求镜像工程技术制作头颅3D仿真模型。术前利用数字化软件模拟手术过程,并在模型上进行手术演练、预弯或预制植入材料,术中指导手术入路和解剖部位的确认。术后收集手术时间、颅眶对称性和满意度。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学处理。结果: 随访3个月~6 a,所有患者均未出现颅内血肿、颅内感染、失明、脑疝、嗅觉丧失等严重并发症;仅1例出现脑脊液鼻漏,经保守治疗后痊愈。模型组手术时间显著少于传统组（P<0.05）,模型组的术后满意程度和对称性显著优于传统组（P<0.05）。结论: 数字化3D仿真模型能够提供精准的诊疗信息,为精准、安全整复颅眶畸形提供有利的手术条件,提高手术效率,改善患者颅颌面部外形,具有一定的临床应用价值。

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牙颌面畸形患者术后留置胃管对口腔健康相关生活质量的影响

袁卫军, 李丽, 杨霞, 刘婷, 单瑛, 朱怡

2019 (6): 518-521. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.007

摘要 ( 485 )

PDF(3113KB) ( 177 )

目的: 探讨牙颌面畸形患者术后留置胃管对口腔健康相关生活质量的影响,为正颌患者术后进食方式的选择提供参考。方法: 研究对象为2016年10月—2017年5月我院口腔颅颌面科的正颌手术住院患者,分为鼻饲组（术后拔出鼻插管后2 h,经胃管进食流质超过24 h）和口饲组（术后拔出鼻插管后2 h,经口进食流质）。采用患者一般状况和口腔健康影响程度量表(OHIP-14),调查患者口腔健康相关生活质量。采用SPSS 18.0软件包对调查数据进行统计学分析。结果: 共纳入正颌患者102例,平均年龄（24.1±4.4）岁;63.7%为女性;本科及以上文化程度占63.8%;55.9%为在职人员,28.4%是学生;82.4%为未婚。2组在年龄、性别、文化程度、职业和婚姻状态方面无统计学差异。口饲组和鼻饲组口腔健康影响程度得分分别为35.2±9.295和31.36±7.505,差异具有统计学意义(P﹤0.05)。各维度在功能受限、能力限制的得分差异均有统计学意义（P<0.05）。正颌患者术后留置胃管3 d,可提高营养液摄入量,尤其是术后第1天和第2天,鼻饲营养液量显著高于口饲量（P<0.01）。结论: 正颌患者术后留置胃管3 d,可提高口腔健康相关生活质量和术后营养液摄入量,为患者术后早日康复提供保障。

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肌电学方法在面神经功能评价中的应用效果评价

凤麟飞, 吴江恩, 薛浩伟, 后军

2019 (6): 522-525. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.008

摘要 ( 396 )

PDF(2870KB) ( 213 )

目的: 探讨神经电图（ENoG）和表面肌电信号（sEMG）在评价面神经功能中的临床应用价值,为面神经功能评价提供客观的实验参数。方法: 通过运用House-Brackmann(HB)分区评价系统和ENoG、sEMG,评价腮腺手术对面神经造成的医源性损伤。选择50例行单侧腮腺手术的患者,术前及术后30 d进行ENoG及sEMG检测,记录波幅(Am)及运动单元动作电位（MUAP）,计算得出神经变性率（DR）和平均发放间隔（IPI）,并在同一时间点记录患者的HB分区评价分级。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 手术后,健、患侧面神经间Am差异有统计学意义（P<0.05）。HB分区评价面神经功能级别越低,DR值越小。在面神经功能评价Ⅳ-Ⅴ级病例中,健、患侧MUAP个数比及IPI参数较术前水平有显著改变（P<0.05）。结论: ENoG的Am和DR参数可作为临床评价面神经功能的客观参考指标,sEMG参数在评价面神经功能领域的应用需进一步研究。

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三维测量法分析上颌骨垂直向发育不足患者正颌术后稳定性

王舒泽, 王旭东

2019 (6): 526-530. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.009

摘要 ( 663 )

PDF(3728KB) ( 345 )

目的: 采用三维重建方法评价上颌骨垂直向发育不足患者正颌术后上颌骨位置变化,以探讨该类患者术后颌骨的稳定性及其影响因素。方法: 选取2016 年1月—2016年9月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科应用Le Fort I型截骨术矫治上颌骨垂直向发育不足的患者50例,收集术前2个月（T0）、术后3 d（T1）、术后6个月（T2）的三维CT图像,分别利用Proplan CMF 3.0软件对前鼻嵴点（ANS）、腭大孔点（GPL/R）进行测量,采用SPSS 13.0软件包对上述测量值进行样本均数t检验,比较该类患者术后上颌骨的稳定性;并对具有明显复发倾向者进行回归分析以及工作特征曲线分析,以探索其影响因素。结果: 统计学分析发现,ANS-FH（T2-T1）出现显著变化,平均上移1.11 mm（P<0.05）。术后垂直向复发现象主要与上颌骨术中的垂直向移动距离以及上颌骨后部的术中垂直向移动有关。结论: 应用Le Fort I 型截骨术矫治上颌骨垂直向发育不足患者具有一定复发倾向,其稳定性受到上颌骨术中位移距离及术后随访时间的影响。

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口腔种植修复对牙列缺失患者生活质量及龈沟液AST、OPN水平的影响

杨易, 周顺成, 何华春, 刘芹, 石玮

2019 (6): 531-534. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.010

摘要 ( 431 )

PDF(2959KB) ( 161 )

目的: 探讨口腔种植修复与常规修复对牙列缺失患者生活质量及龈沟液天冬氨酸转氨酶（aspartate amino transferase,AST）、骨桥蛋白（osteopontin ,OPN）水平的影响。方法: 前瞻性选择2016年10月—2018年10月解放军中部战区总医院汉口院区口腔科收治的牙列缺失患者106例,采用随机数字表法将患者分为2组,实验组（53例）采用口腔种植修复治疗,对照组（53例）采用常规修复治疗。观察2组疗效以及患者生活质量、龈沟液AST、OPN水平的差异。采用SPSS 25.0 软件包对数据进行统计学分析。结果: 实验组总治疗有效率90.57%,显著高于对照组（P<0.05）。实验组治疗后龈沟液AST、OPN水平显著低于对照组（P<0.05）。实验组治疗后OHIP-14评分中,功能受限、生理性疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社会障碍、残疾评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论: 口腔种植修复可明显改善牙列缺失患者的生活质量,对龈沟液AST和OPN水平影响较小。

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79例头颈部牙源性黏液瘤临床、病理及预后分析

孙中毅, 陈一铭, 唐妍毅, 季彤

2019 (6): 535-539. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.011

摘要 ( 738 )

PDF(3393KB) ( 366 )

目的: 研究头颈部牙源性黏液瘤的临床、病理及预后特点。方法: 回顾2001—2017年于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科接受手术治疗的头颈部黏液瘤患者的临床、病理及预后信息,采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 纳入患者79例,其中可随访71例。可随访患者中,男30例,女41例。年龄≤30岁27例,31~60岁39例。12例有吸烟史,3例有酗酒史。12例接受过手术治疗;42例发生于下颌骨,26例发生于上颌骨及颅底。肿瘤最大直径中位值为3.5 cm,36例肿瘤最大直径≤3.5 cm。60例接受肿瘤根治性切除,11例接受局部刮治术。52例瘤体组织以纤维成分为主,19例以黏液成分为主;随访期间4例出现局部复发。接受局部刮治术的患者,术后复发率（36.36%）显著高于接受肿瘤根治性切除的患者（P=0.001）。结论: 头颈部牙源性黏液瘤是一种较为罕见的良性肿瘤,具备局部侵袭性,下颌骨发病较常见,患者年龄以31~60岁为主。相对于局部刮治术,根治性切除可有效抑制肿瘤术后复发。

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超声骨刀与涡轮法拔除下颌阻生第三磨牙的效果比较

宋勇, 李想, 蔡嫚, 王耀辉

2019 (6): 540-544. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.012

摘要 ( 671 )

PDF(3815KB) ( 224 )

目的: 比较超声骨刀和涡轮法拔除下颌阻生第三磨牙的手术时间和术后反应等,评价2种方法拔除不同类型下颌阻生第三磨牙的疗效。方法: 2018年1月—2019年1月宿迁市人民医院收治的120例中、低位埋伏阻生牙患者,按照垂直阻生、近中阻生、水平阻生各40例分为3组。每组20例应用超声骨刀,20例应用涡轮钻。记录手术时间、术后疼痛、肿胀、开口度及永久性神经损伤等严重并发症情况。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。结果: 术后1 d和3 d,超声骨刀法疼痛显著小于涡轮法;7 d时,2组之间疼痛无显著差异。垂直阻生组手术时间、术后肿胀、开口度在2组之间无显著差异。近中阻生牙组2种方法术后肿胀无显著差异,但超声骨刀法手术时间更短、开口度更大。水平阻生牙的手术时间、肿胀、开口度超声骨刀法优于涡轮法。各组均未出现严重并发症。结论: 超声骨刀对组织可选择性切割、截骨精准、术后创伤小、使用安全方便,在一定程度上比涡轮更具优势,真正实现了微创外科。临床上推荐应用超声骨刀拔除中低位近中或水平埋伏阻生牙,以减少术后创伤,提高手术疗效。

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21例儿童头颈部恶性肿瘤患者游离皮瓣修复临床分析

过筠, 何优雅, 陈一铭, 唐妍毅, 季彤

2019 (6): 545-549. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.013

摘要 ( 390 )

PDF(3551KB) ( 264 )

目的: 分析儿童头颈部肿瘤患者术区缺损游离皮瓣修复重建的临床特点。方法: 回顾2009—2011年于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科接受头颈部恶性肿瘤切除以及游离皮瓣修复、年龄≤14岁患者的临床、病理及影像学资料。采用SPSS 17.0软件包对收集的数据进行统计学分析。结果: 最终纳入患者21例,其中男14例,女7例;17例为ASA Ⅰ级,4例为ASA Ⅱ级。中位手术时间480 min,中位术中出血量500 mL。6例患者接受气管切开。发生内科并发症7例,包括肺部感染4例,腹泻3例;外科并发症4例,包括皮瓣下血肿1例,创面裂开2例,腺瘘1例。气管切开术与内科并发症发生直接相关（P=0.035）,与总体并发症（P=0.064）发生具有潜在关联。结论: 游离皮瓣对于儿童头颈恶性肿瘤患者术区缺损修复具有极高价值,术后并发症是影响此类患者预后的主要负面因素,气管切开与术后并发症发生关系较大,需谨慎使用。

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腹壁下动脉穿支皮瓣在全舌癌缺损修复中的应用效果评价

李军, 黄晶, 高炳菊, 邱宇, 林阳, 阮召伟, 叶卓, 林李嵩

2019 (6): 550-553. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.014

摘要 ( 403 )

PDF(3459KB) ( 214 )

目的: 评价游离腹壁下动脉穿支皮瓣（deep inferior epigastric perforator,DIEP）用于舌癌术后全舌缺损修复的效果。方法: 2018年1月—2018年7月应用游离DIEP修复13例舌癌患者,手术缺损部位均为全舌或近全舌缺损。术中将腹壁下动脉与甲状腺上动脉或面动脉吻合,伴行静脉与颈外静脉或颈内静脉属支吻合。结果: l3例DIEP皮瓣均修复成功,皮瓣外观满意。术后随访舌形态良好,功能满意。供区直接闭合,其中1例患者皮瓣供区出现感染,经换药后愈合。所有腹部伤口均为线性瘢痕,腹直肌功能未受明显影响,未发现腹壁疝和腹壁隆起等手术并发症。结论: 腹壁下动脉穿支皮瓣组织量丰富、血供可靠、质地柔软,再造舌外形及功能良好,且供区保留了腹直肌和前鞘,损伤小,将供区并发症降到最低限度,是舌癌术后全舌缺损修复新的可靠技术。

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CLOVES综合征临床实践指南

张凌, 陈正岗, 郑家伟

2019 (6): 554-559. doi: 10.19438/j.cjoms.2019.06.015

摘要 ( 660 )

PDF(4535KB) ( 227 )

CLOVES 综合征（congenital lipomatous overgrowth, vascular malformations, epidermal nevi, scoliosis/skeletal/spional anomalies,CLOVES）是一种罕见的遗传性血管性疾病,临床特征包括先天性脂肪瘤过度生长、脉管畸形、皮肤痣、脊柱侧凸、骨骼或脊柱异常等。该病的病因及发病机制目前尚不明确,患者的症状和严重程度存在明显的个体差异。其治疗目的在于缓解症状以及降低发生并发症的风险。本文对CLOVES的临床表现及诊断方面的研究进行回顾,并为患者的管理提供指导。

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