中国口腔颌面外科杂志

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颞下颌关节强直及其继发畸形的综合矫治

祝颂松, 胡静

2016 (3): 193-197.

摘要 ( 532 )

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颞下颌关节强直及其继发畸形的矫治一直是口腔颌面外科的难点之一，其矫治目标包括恢复关节功能、改善外形、重建咬合以及由此引起的一系列心理问题。目前，多种手术如关节成形术、正颌外科手术、牵张成骨、整形美容手术等被用于关节强直及其继发畸形的矫治。然而，如何正确理解并合理运用这些术式，仍困扰着许多临床医师。本文就颞下颌关节强直及其继发畸形矫治的适应证、优缺点以及矫治中的相关问题进行阐述。

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分段取模计算机配准组合获取完整牙列模型的方法建立

付琳, 丛丙峰, 谢瑞, 吴秦, 白石柱, 刘彦普

2016 (3): 198-202.

摘要 ( 278 )

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目的通过口内分段取模再由计算机完成配准组合,建立一种获取完整牙列模型的新方法,初步验证其精度,评价其可行性。方法对10个完整石膏牙列模型按照临床操作要求进行分段取模,对分段模型进行三维扫描,基于逆向工程软件建模技术,在计算机软件中将分段模型配准组合,获得完整牙列,并与原完整模型进行三维比较。采用SPSS 21.0软件包对数据进行统计学分析,验证其精度。结果建立了分段取模再由计算机配准组合获取完整牙列模型的方法,通过比较组合模型与原模型的牙列面形态特征,得到最小观测误差为（0.046±0.055） mm,最大观测误差为（0.032±0.115） mm,3种建模方法间无显著差异（P>0.05）。结论计算机配准组合分段牙列模型可获得准确的、满足临床应用的完整牙列模型,本方法有望解决开口受限患者采集完整牙列模型中存在的问题。

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YAP蛋白在口腔鳞癌中的表达及对肿瘤细胞迁移、侵袭的影响

周榕, 石超吉, 韩永, 陶文杰, 李江, 孙树洋, 张雷, 张志愿

2016 (3): 203-208.

摘要 ( 573 )

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目的检测Yes相关蛋白 (Yes-associated protein,YAP)在口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma, OSCC)中的表达及临床意义,判断其是否与肿瘤细胞的侵袭和迁移特性相关。方法利用免疫组织化学染色检测68例原发口腔鳞癌患者组织标本中YAP的表达情况,分析其与各临床病理因素之间的关系;构建靶向YAP的shRNA以及存在特定位点突变的YAP过表达载体,转染含YAP蛋白的TB2T4和SCC23口腔鳞癌细胞;利用细胞划痕实验和细胞侵袭实验检测YAP干扰及过表达对肿瘤细胞迁移和侵袭能力的影响。采用SPSS18.0软件包对数据进行统计学处理。结果在原发口腔鳞癌组织中,YAP在细胞核和胞质的表达均显著高于正常口腔黏膜上皮组织(P<0.05)。YAP在细胞核的表达情况与患者颈淋巴结转移 (P<0.001)及5年总体生存率(P=0.008)显著相关。沉默YAP基因后,TB2T4和SCC23细胞的迁移和侵袭能力受到显著抑制 (P<0.05);过表达YAP基因后,肿瘤细胞的迁移和侵袭能力得到部分恢复（P<0.05)。结论YAP的表达与口腔鳞癌患者颈淋巴结转移及预后相关,YAP在口腔鳞癌细胞的侵袭、迁移中可能发挥重要作用。

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骨质量对上颌窦提升术后植入种植体稳定性影响的三维有限元分析

马猛, 沈洪洲, 黄圣运, 左书玉, 张世周, 张东升

2016 (3): 209-212.

摘要 ( 344 )

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目的探讨骨质量对上颌窦提升术后上颌后牙区种植体稳定性的影响。方法建立简化的上颌后牙区颌骨模型,将颌骨设定为D2、D3、D4 3类骨质,每种类型的颌骨又分为上颌窦提升术后使用植入物组及无处理组。将种植体与颌骨模型装配,并在其顶部中心节点加载大小为150 N的斜向应力,分析周围骨组织内部的应力分布。结果颈周皮质骨是主要的应力集中区域,随着骨质量的下降,骨种植体界面的应力最大值升高,使用植入物可明显减小应力负载。结论骨质量与骨组织内应力水平密切相关,使用植入物可有效改善因较差骨质导致的应力过载。

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辛伐他汀对唾液腺腺样囊性癌细胞生长及survivin表达的影响

蔡文燕, 严斐, 董晶, 孙晋虎

2016 (3): 213-217.

摘要 ( 322 )

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目的探讨辛伐他汀（simvastatin）对人唾液腺腺样囊性癌细胞株SACC-83细胞增殖、凋亡及survivin蛋白表达的影响。方法体外培养SACC-83细胞,用不同浓度的辛伐他汀（0、10、20、30、40、50 μmol/L）对体外培养的SACC-83细胞进行不同时间的干预,CCK-8法检测药物对细胞增殖能力的影响;结晶紫染色观察辛伐他汀对细胞集落形成的影响;Annexin-V/PI双染色流式细胞术检测不同浓度辛伐他汀作用于SACC-83细胞48 h后凋亡细胞的百分率;Western蛋白印迹检测 survivin蛋白表达的变化。采用SPSS13.0软件包对数据进行单因素方差分析和q检验。结果用不同浓度的辛伐他汀处理细胞不同时间后,SACC-83的生长受到明显抑制,并具有时间、浓度梯度依赖性;结晶紫染色观察到细胞集落形成也受到抑制（P<0.05）;药物处理48 h后,细胞凋亡率随药物浓度增加而升高（从8.60% 到67.97%）;同时,SACC-83细胞survivin蛋白的表达量显著降低（P<0.05）。结论辛伐他汀能抑制SACC-83细胞的增殖,诱导细胞凋亡,其机制可能与survivin蛋白的表达下调有关。

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颈部淋巴结转移和反应性增生的间质磁共振造影表现

高倩倩, 冯元勇, 刘世恩, 万升标, 江涛, 尚伟

2016 (3): 218-222.

摘要 ( 974 )

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目的探讨颈部淋巴结转移和反应性增生的dextran-DTPA-Gd间质磁共振造影特点。方法12只新西兰大白兔随机分为颈部淋巴结反应性增生及颈部淋巴结转移2组模型。建模成功后,行双侧舌缘黏膜下注射dextran-DTPA-Gd各0.2 mL,分别于注射后5、15、45、60 min,4、24 h行间质磁共振淋巴造影(interstitial magnetic resonance lymphography,IMRLG)检查,分析其淋巴显影强化程度,计算强化前、后的信号强度(E%),绘制信号强度-时间曲线,并对磁共振图像与病理结果进行比较分析。采用SPSS17.0软件包对数据进行统计学分析。结果肿瘤组45 min时的信号强度达到峰值（289%）,增生组30 min达到峰值（367%）,相同时间的信号强化率差异显著（P<0.05）。IMRLG肿瘤组诊断为转移阳性淋巴结24枚,其中,2枚经病理证实为假阳性,阳性诊断率为91.67%(22/24);增生组27枚淋巴结误诊为肿瘤转移5枚,假阳性率为18.5%(5/27)。结论Dextran-DTPA-Gd间质磁共振造影具有鉴别颈部淋巴结转移和反应性增生的应用价值。

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唾液腺非乳腺样分泌癌中乳腺球蛋白的表达及ETV6基因重排

孙晶晶, 田臻, 王丽珍, 张春叶, 张莺, 李江

2016 (3): 223-227.

摘要 ( 463 )

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目的分析乳腺球蛋白（mammaglobin,MMG）在唾液腺非乳腺样分泌癌中是否存在表达,以及有表达者是否存在ETV6基因分离,以评价MMG及ETV6基因检测在唾液腺癌病理诊断中的价值。方法选取95例唾液腺非乳腺样分泌癌（包括20例腺泡细胞癌,10例多形性低度恶性腺癌,6例唾液腺导管癌,9例囊腺癌,6例低度恶性筛状囊腺癌,14例黏液表皮样癌,14例恶性多形性腺瘤,16例腺样囊性癌）行MMG免疫组织化学染色,利用荧光原位杂交（FISH）技术进一步分析阳性染色的病例。结果29/95例病例出现MMG阳性表达,其中17例为MMG强阳性,包括4/6例唾液腺导管癌、4/6例低度恶性筛状囊腺癌、4/9例囊腺癌、3/8例恶性多形性腺瘤（腺癌）、1/10例多形性低度恶性腺癌、1/4例高度恶性黏液表皮样癌。全部29例MMG阳性肿瘤经FISH检测,均未发现ETV6基因分离。结论MMG在部分非乳腺样分泌癌中阳性表达,尤其在唾液腺导管癌、低度恶性筛状囊腺癌、囊腺癌中有较高比例的强阳性表达,但MMG阳性表达的非乳腺样分泌癌均不存在ETV6基因分离,提示MMG在鉴别诊断中作用有限,必要时还需辅助分子检测。

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影响髁突囊内骨折非手术治疗效果的因素分析

王保利, 何冬梅, 杨驰, 蔡怡华, 蔡协艺, 杨秀娟, 马志贵

2016 (3): 228-233.

摘要 ( 438 )

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目的探讨髁突囊内骨折非手术治疗效果的影响因素,为囊内骨折的治疗提供依据。方法收集2003年1月—2014年7月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科收治的髁突囊内骨折非手术治疗患者,对其受伤1周内和随访3个月以上的冠状CT进行评价,将骨折愈合情况分为1~4级,分析性别、年龄、骨折类型及下颌支残端与关节窝的位置关系对骨折愈合的影响,采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学分析。结果共收集囊内骨折非手术治疗患者106例（145侧）,其中骨折1级愈合31侧（21.4%）,2级愈合66侧（45.5%）,3级愈合43侧（29.7%）,4级愈合5侧（3.4%）。年龄、骨折类型及下颌支残端与关节窝的位置3项因素在骨折愈合间存在显著差异,性别对骨折愈合无显著影响。结论年龄、骨折类型及下颌支残端与关节窝的位置是髁突囊内骨折非手术治疗愈合的重要影响因素,年龄越小,骨折愈合改建越好;粉碎型骨折预后较差;下颌支残端与关节窝底接触或外上脱位者预后差,易引起关节强直。

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槽骨再生正畸治疗成人中重度牙周炎错畸形远期疗效评价

王博, 于洪波, 孙良龑, 沈国芳, 王旭东, 房兵, 郭秋曼

2016 (3): 234-238.

摘要 ( 508 )

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目的评价牙槽骨再生正畸治疗成人中重度牙周炎错畸形的远期疗效。方法成人中重度牙周炎错畸形3例,伴不同程度上或下前牙区牙槽骨吸收,平均年龄31岁。经正颌-正畸联合会诊,制订综合治疗计划。系统性牙周治疗后,行牙槽骨再生正畸治疗结合定期牙周检查与维护,矫治结束后随访2~3 a。结果3例患者均顺利完成治疗,面型及咬合关系获良好改善,牙槽骨吸收区域骨量增加明显且远期效果稳定,术区正畸牙移动到位且未见医源性牙周并发症。结论针对成人中重度牙周炎错畸形患者,牙槽骨再生正畸是一种较为理想的技术。

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唾液腺黏液表皮样癌中CLIC3的表达及意义

王智明, 温惠媛, 叶明, 杨东升, 张维庆, 潘遥, 马颖

2016 (3): 239-243.

摘要 ( 379 )

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PDF(1495KB) ( 344 )

目的探讨细胞内氯离子通道蛋白3 (chloride intracellular channel protein 3, CLIC3)在唾液腺黏液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma, MEC)中的表达及临床意义。方法采用免疫组织化学和Western 免疫印迹方法检测MEC细胞株M3SP2和MC3中CLIC3的表达情况。应用免疫组织化学方法检测49例大唾液腺和18例小唾液腺MEC组织中CLIC3的表达,采用SPSS13.0 软件包对数据进行统计学分析。结果CLIC3在黏液表皮样癌组织中的阳性表达率为83.6%,正常唾液腺组织中无阳性表达（P<0.01）。CLIC3的高表达与唾液腺MEC的临床病理参数之间无显著相关性（P>0.05）。黏液表皮癌细胞株M3SP2和MC3均阳性表达 CLIC3蛋白。结论CLIC3可能在MEC的发生与发展中发挥一定作用。

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外科导航技术在治疗茎突综合征中的应用

窦庚, 张宇, 田磊

2016 (3): 244-248.

摘要 ( 448 )

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目的评估采用术中实时导航技术,经口内或口外小切口截除过长茎突以治疗茎突综合征的可行性、准确性与便利性,并评价导航外科技术治疗茎突综合征的临床效果。方法选取12例有明显临床症状并已确诊的茎突综合征患者。术前将患者头颅影像学Dicom数据输入导航系统工作站,进行标记和手术设计;术中在导航实时辅助下,经口内咽旁入路（保留扁桃体）或颈部小切口入路,按设计精确切除过长茎突。术后对手术出血量、手术时间、住院时间、茎突切除长度等进行记录与测量,与以往未采用导航辅助的经典术式的相应指标进行比较;对患者进行为期3个月的随访,运用视觉模拟量表（visual analog sclaes,VAS）对导航辅助下切除茎突的患者于术前、后症状进行比较,评估手术效果。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果在计算机导航技术辅助下,采用咽旁入路和颈部小切口入路成功截除12例患者的17个过长茎突,未出现明显并发症。手术中平均出血量为(22.50±8.54) mL,平均手术时间为(40.35±11.81) min,茎突切除长度平均为(21.93±14.26) mm。平均出血量和平均手术时间均显著低于未采用导航辅助茎突切除的患者。经术后3个月随访,VAS量表统计显示,所有患者的临床症状均明显减轻,其中10例患者症状明显好转,2例患者症状改善。结论导航外科技术可用于经小切口辅助精确截除过长茎突以治疗茎突综合征,可以使切除过程更加精准,避免切除扁桃体及损伤重要邻近组织,手术创伤小,出血量少,手术时间短,患者术后症状明显改善,是一种更为安全有效的治疗方法。

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下颌埋伏阻生第三磨牙拔除术并发症临床分析

易玉龙, 亓鹏, 李宇

2016 (3): 249-252.

摘要 ( 478 )

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目的探讨完全埋伏阻生第三磨牙拔除术中、术后并发症、预防措施和解决方法。方法通过临床检查和曲面体层片确定376颗下颌第三磨牙完全埋伏阻生,术中采用常规Ward切口和改良Ward切口翻瓣,凿骨劈冠和高速涡轮机切割牙体,术后常规给予口服抗感染、止痛、消肿药物,统计12~25岁、26~40岁、40岁以上3个不同年龄段发生各种并发症的例数。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果12~25岁、26~40岁、40岁以上3个不同年龄段下颌埋伏阻生第三磨牙拔除术中、术后并发症,包括软组织损伤、术后出血、面部肿胀、疼痛、开口受限无显著差异（P>0.05）,邻牙损伤、舌侧骨板骨折、颞下颌关节区疼痛、干槽症、舌及下唇感觉障碍有统计学差异（P<0.05）。结论邻牙损伤、舌侧骨板骨折、颞下颌关节区疼痛、干槽症、舌及下唇感觉障碍等并发症与操作者技术水平、患者年龄段有密切关系,早期拔除可预防及减少并发症的发生。

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68 例髁突骨折临床分析

李永平, 罗秀娟, 袁晓琴, 郭建姝, 郭蕾, 文志春

2016 (3): 253-256.

摘要 ( 431 )

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目的：总结髁突骨折（mandibular condylar fractures,MCF）的临床特点、分类及治疗原则,为 MCF 的治疗提供理论依据。方法选取我院口腔科 2006 年 4 月—2014 年 4月 68 例（91 侧）MCF 患者作为研究对象;从流行病学、骨折临床特点、分类、治疗方法及并发症角度对 MCF 进行分析。采用 SPSS12.0 软件包对结果进行统计学分析。结果68 例 MCF 患者中,男 49 例（72.06%）、女 19 例（27.94%）,男性患者显著多于女性患者（P<0.05）;7~40 岁 MCF 患者 56 例,显著大于 41~70 岁 MCF 患者（12例,P<0.05）。MCF 的主要诱发因素是暴力创伤及交通事故。从髁突骨折部位、骨折移位方式及骨折移位块与关节窝的位置 3 个层面进行 MCF 分类,囊内骨折 32 例（47.06%）、髁颈骨折 16 例（23.53%）、髁突下骨折 20 例（29.41%）;囊内骨折中, A 型骨折 13例,B 型骨折 8 例,C 型骨折 6 例,M 型骨折 5 例。68 例 MCF 患者接受闭合性治疗 11 例（16.18%）,开放性治疗 57 例（83.82%）。57 例接受开放性治疗的患者术后 2 周开口度、咬合关系及开口型均显著改善（P<0.05）,改善程度显著大于闭合性治疗（P<0.05）。囊内骨折、髁颈骨折及髁突下骨折的疗效存在显著差异（P<0.05）。颌后穿腮腺入路可显著提高开口度,降低咬合关系紊乱及开口型偏斜（P<0.05）;耳前入路组术后面神经损伤发生率为 40.0%,与传统下颌下入路组及下颌后穿腮腺入路组相比,具有显著差异（P<0.05）,耳前入路组、颌后穿腮腺入路组及传统下颌下入路的感染及流涎发生率无显著差异（P>0.05）。结论MCF 的临床分类及治疗方法具有多样性,其中囊内骨折是 MCF 最常见的类型; MCF 的治疗应根据临床特点及分类,选取适合的治疗方法：闭合性治疗或开放性治疗包括合适的手术入路、手术摘除骨折块术、螺钉或钛板固定术等。

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头颈部Castleman病10例临床病理分析

程嘉, 周洁, 王国栋, 黄建涛, 陈潇卿, 吴洋, 刘渊, 姜蕾, 赵云富

2016 (3): 257-262.

摘要 ( 496 )

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目的总结头颈部Castleman病（Castleman's disease,CD）的临床病理表现、诊断、治疗及预后特点。方法对1998年1月—2015年9月就诊于第二军医大学附属长征医院口腔科的10例CD患者的临床资料进行回顾分析,对组织病理切片进行光镜观察和免疫组织化学检测。结果10例患者中,男6例、女4例,中位年龄44岁（19~67岁）;就诊前病程15 d~8 a不等（中位病程12个月）;位于腮腺3例、颈部7例;按组织病理分型,透明血管型6例,浆细胞型4例;按临床类型分类,局限性透明血管型CD 6例、局限性浆细胞型CD 2例、多中心CD 2例。结论CD应作为头颈部肿块的鉴别对象。无论是透明血管型CD,还是浆细胞型CD,明确诊断后均应作长期观察,以及时发现疾病复发、恶变征兆。

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腮腺浅叶部分切除术与传统腮腺浅叶切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤效果的meta分析

李晨曦, 刘慧, 龚忠诚, 凌彬, 克热木·阿巴斯, 林兆全

2016 (3): 263-269.

摘要 ( 439 )

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PDF(1272KB) ( 616 )

目的系统评价腮腺浅叶部分切除术（partial superficial parotidectomy,PSP）与解剖面神经的传统腮腺浅叶切除术（superficial parotidectomy,SP）治疗腮腺浅叶良性肿瘤的疗效及手术并发症,为治疗腮腺浅叶良性肿瘤提供参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第4期）、Web of Knowledge、CNKI、CBM、WanFangData和VIP,并辅以检索二次文献;收集关于PSP与SP 2种方法治疗腮腺浅叶良性肿瘤的文献,检索时限从1995年4月至2015年4月。严格执行病例选择及排除标准,独立选择文献,然后评价文献研究方法质量,按照Cochrane手册5.1.0进行文献质量评价,采用RevMan5.2软件进行meta分析。结果11篇文献符合纳入标准,共计809例患者。回归分析手术后并发症情况：①暂时性或永久性面瘫的发生率PSP较SP低[RR=0.41,95%CI（0.23,0.72）,P=0.002];②涎瘘或积液的发生率PSP较SP低[RR=0.32,95%CI（0.16,0.64）,P=0.001];③Frey综合征的发生率PSP较SP低[RR=0.38,95%CI（0.26,0.55）,P<0.0001];④面部塌陷或瘢痕畸形的发生率PSP较SP低[RR=0.19,95%CI（0.12,0.31）,P<0.0001];⑤肿瘤复发率： PSP与SP两组差异无统计学意义[RR=0.98,95%CI（0.34,2.86）,P=0.98];⑥耳大神经损伤的发生率PSP较SP低,[RR=0.39,95%CI（0.27,0.58）,P<0.0001];⑦唾液分泌量降低或口干症状的发生率PSP较SP者低,[RR=0.04,95%CI（0.02,0.09）,P<0.0001]。结论与传统SP术式治疗腮腺浅叶良性肿瘤相比,PSP手术时间短,手术并发症少,且不增加肿瘤复发风险。因此,PSP治疗腮腺浅叶良性肿瘤具有一定临床优势,值得推广应用。

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近距离接触世界顶级头颈外科 ―美国访学一年回顾

韩伟

2016 (3): 270-275.

摘要 ( 395 )

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PDF(1161KB) ( 371 )

受邱蔚六青年医师培训基金资助，作者于2013.12—2014.12在美国MD Anderson癌症中心访学。在这一年的访学生活里，作者近距离接触了世界顶级头颈外科，感受到无处不在的强烈的学术气氛，亲身体验了美国实验室对于科研人员全方位的科研素养培养，目睹了特色化、专业化、制度化实验室建设带来的丰硕成果。此外，作为世界最著名的肿瘤治疗中心，MD Anderson所展现的临床多学科综合诊治理念，世界级的临床诊疗水平，以及贯穿始终的人文关怀都令人深深折服。本文的撰写既是对邱蔚六院士提携后辈的衷心感谢，同时也希望能够帮助国内同行更好地了解国外先进医疗机构的不同寻常之处。

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头颈部腺泡状软组织肉瘤临床研究进展

王宏伟, 王绪凯, 秦兴军, 张陈平

2016 (3): 276-281.

摘要 ( 543 )

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PDF(667KB) ( 542 )

腺泡状软组织肉瘤（alveolar soft part sarcoma，ASPS）是一类较罕见的软组织恶性肿瘤，主要表现为缓慢生长的无痛性肿块，通常情况下难以早期确诊，且极易出现远处转移，因此预后不佳。近年来，随着病例数的不断积累，以及相关技术水平的发展，ASPS的诊治方法不断得以提高和完善。本文对相关文献进行总结，从诊断、治疗及预后等方面对头颈部ASPS的研究进展做一综述。

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单侧冠突过长致面部畸形1例报告及文献复习

江灿洋, 黄跃, 施斌, 朱小峰, 林李嵩

2016 (3): 282-284.

摘要 ( 474 )

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冠突过长是一种下颌骨冠突形态的异常表现，其发生率低，单侧冠突过长较双侧更少见。目前其病因不明，存在几种假说。临床上主要表现为无痛性进行性开口受限和面部不对称等。诊断主要依靠临床表现、影像学资料（全景片、CBCT及3D-CT等）和组织病理学检查。最有效的治疗方法为冠突切除术。本文报告1例单侧冠突过长致面部畸形但无开口受限的病例，并对相关文献进行复习。

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DSA介入下取出刺入至颌面深部间隙剪刀1例报告及文献复习

王双义, 岳金, 薛令法, 许尧祥, 肖文林, 张伟, 孟雪

2016 (3): 285-288.

摘要 ( 339 )

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本文报告1例剪刀刺入至颌面深部间隙并在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）介导下拔除剪刀的病例，结合文献，对刀具刺入颌面深部间隙患者的诊断、治疗进行讨论，以增加口腔颌面外科医师对此类损伤的认识，提高救治水平。

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