口腔（口咽）癌是头颈部恶性肿瘤中发生率最高的一种类型,相当数量的患者就诊时已为临床晚期,多需外科结合放化疗等综合手段治疗。许多患者在接受首次外科或放化疗后,会出现局部复发或转移,再次治疗更为困难,且预后不良。如何合理有效地治疗这些晚期或复发性口腔（口咽）癌患者已成为临床关注的焦点,然而针对如何开展救治性外科治疗,尚无依据可循,非规范诊疗也比较常见。本文整合现有循证医学证据,同时经全国口腔颌面头颈外科领域专家研讨商议,在晚期或复发性口腔（口咽）癌救治性外科治疗的定义、适应证、围术期评估、手术分级、辅助治疗、功能康复等领域达成共识,供全国口腔颌面外科及头颈外科医师参考。

目的： 分离及鉴定舌鳞状细胞癌（tongue squamous cell carcinoma,TSCC）来源的生痰二氧化碳嗜纤维菌（C. sputigena）,从基因组水平分析其耐药和毒力特征。方法： 对TSCC患者的癌组织黏膜的细菌进行分离培养,获得菌株n105及n106。通过菌落形态、革兰染色、16SrRNA序列分析及进化树构建鉴定菌种,采用纸片扩散法检测菌株对4种抗菌药物（克拉霉素、对甲硝唑、青霉素和左氧氟沙星）的敏感性,采用第三代测序技术对菌株n106进行全基因组测序。结果： 菌株n105及n106 16S rRNA序列经BLAST比对及构建Neighbour-Joining进化树,鉴定为C. sputigena。药敏实验表明,C. sputigena菌株n105及n106对克拉霉素敏感,对甲硝唑、青霉素和左氧氟沙星均耐药。全基因组测序结果发现,C. sputigena菌株n106的基因组长度为2.86 Mb,鸟嘌呤-胞嘧啶含量为38.36%,编码2 609个基因。预测毒力基因为tufA、app、clpV、cpsA、acpXL和fHbp,耐药基因为blaCSP-1和erm(F)。结论： TSCC来源的C. sputigena对甲硝唑、青霉素和左氧氟沙星耐药,携带多种毒力及耐药基因,具备潜在致病特征。从微生物角度为早期防控和治疗TSCC提供了新的策略。

目的： 研究在大肠杆菌脂多糖（lipopolysaccharide, LPS）和重组人白细胞介素1（interleukin-1, IL-1β）刺激下,组织工程化口腔黏膜替代品中的人β防御素2（Human-beta-defensin-2, HBD-2）和人β防御素3（Human-beta-defensin-3, HBD-3）的表达,评估组织工程化口腔黏膜治疗感染性口腔疾病的可能性。方法： 采用实时荧光定量反转录PCR（RT-qPCR）和免疫印迹试验（Western blot）评估在LPS和IL-1β刺激下,组织工程化口腔黏膜替代品中HBD-2和HBD-3基因及蛋白的表达情况。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果： LPS和IL-1β均可刺激组织工程化口腔黏膜中HBD-2和HBD-3基因及蛋白的表达,培养24 h后呈现出剂量依赖性增加的趋势（P<0.05）。在100 ng/mL的LPS刺激下,HBD-2基因表达增加约2.7倍,而HBD-3基因表达增加约5倍;在20 ng/mL 的IL-1β刺激下,HBD-2基因表达增加约1.6倍,而HBD-3基因表达增加约4.8倍。Western blot结果显示,LPS和IL-1β均可显著诱导HBD-2和HBD-3蛋白的分泌。结论： 组织工程化口腔黏膜替代品在一定程度上具备抵御入侵微生物的防御功能, 应用组织工程化口腔黏膜可为感染性口腔疾病提供新的治疗思路。

目的： 探讨头颈部鳞癌（head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC）中三级淋巴结构（tertiary lymphoid structure,TLS）与临床病理特征、肿瘤程序性死亡配体（programmed death ligand 1,PD-L1）表达、CD8阳性浸润细胞数及患者预后的关系。方法： 选择2017年5月—2022年9月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔病理科诊断为HNSCC的患者72例。采用免疫组织化学方法检测肿瘤组织中CD20、CD3、CD21、PNAd、PD-L1和CD8表达。通过综合阳性评分,评估PD-L1表达水平;通过Caseviewer软件,计算CD8阳性细胞的浸润度和浸润比例。采用SPSS 25.0软件包统计分析TLS状态与临床病理特征、PD-L1表达、肿瘤免疫微环境和患者预后的相关性。结果： 72例HNSCC患者中,TLS阳性率为41.7%（30/72）。年龄<58岁的患者,TLS阳性率显著高于≥58岁的患者（P=0.004）,TLS状态与其他临床病理特征均无显著相关性。PD-L1高表达组,TLS阳性率显著高于PD-L1低表达组（60.7%∶29.5%,P=0.014）。TLS阳性HNSCC病例的CD8阳性细胞浸润度和浸润比例,显著高于TLS阴性HNSCC病例。PD-L1高表达组和TLS阳性患者具有更高的总生存率。结论： HNSCC中,TLS阳性率与PD-L1表达、CD8阳性细胞浸润度和浸润比例呈显著正相关,且TLS阳性组患者预后显著优于TLS阴性组患者,提示TLS与HNSCC肿瘤免疫微环境、肿瘤免疫治疗和患者预后关系密切。

目的： 评价下颌第三磨牙拔除后,应用浓缩生长因子（concentrate growth factors,CGF）联合自体骨和Bio-Oss修复牙槽骨的临床效果。方法： 选择2020年9月—2021年12月在上海市同仁医院拔除下颌第三磨牙的患者66例,将其分为空白组（n=22）、试验组A（自体骨、Bio-Oss和口腔修复膜,n=23）、试验组B（自体骨、Bio-Oss、CGF凝胶+CGF膜,n=21）。采用术后症状严重度量表(PoSSe)评估术后1周3组患者的临床症状,并测量术后3、6、12个月时第二磨牙远中牙周袋探诊深度（probe depth,PD）、骨吸收的垂直距离和水平距离。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果： CGF可以显著减少拔牙后疼痛时间（P<0.05）。试验组B的PD在术后3、6、12个月时显著小于空白组（P<0.05）,12个月时显著小于试验组A（P<0.05）;术后3、6个月,试验组B的骨缺损吸收垂直高度显著低于试验组A（P<0.05）。骨缺损吸收水平距离方面,术后3、6、12个月,2个试验组的结果均显著低于空白组（P<0.05）;术后3个月,试验组B显著低于试验组A（P<0.05）;术后6、12个月,2组无显著差异（P>0.05）。结论： 自体骨和Bio-Oss在下颌第三磨牙拔除后牙槽骨的修复中可取得良好效果,但CGF联合自体骨、Bio-Oss有更好的临床疗效,更值得推荐。

目的： 定量评估伴下前牙区中重度牙周炎成人错畸形患者的牙槽骨再生正畸疗效。方法： 从上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科2017年1月起就诊的连续病例中选择下前牙区中重度牙周炎且接受牙槽骨再生正畸治疗的35例成人患者的102颗下切牙作为研究对象。通过牙周专科检查及锥形束CT（cone-beam CT,CBCT）评价不同观察时间点术区的牙周软硬组织状况。采用SAS 9.1软件包对数据进行统计学处理。结果： 所有患者治疗结束面型及咬合关系良好,牙周炎症得到控制,术区未见牙根吸收。根尖水平骨增量效果好,1/2与3/4根长水平的唇侧骨厚度及唇、舌侧牙槽骨高度在治疗过程中维持稳定。结论： 牙槽骨再生正畸技术治疗伴中重度牙周炎成人错畸形,具有良好的临床应用前景。

目的： 探讨医护患一体化模式在口腔癌患者术后口腔功能康复中的临床应用效果。方法： 选择上海交通大学医学院附属第九人民医院2023年1—3月收治的40例口腔癌患者作为对照组,2023年4—6月收治的40例口腔癌患者作为试验组,对照组予以常规护理,试验组给予医护患一体化护理。随访3个月,比较2组患者口腔功能和心理健康情况。采用SPSS 23.0软件包对数据进行统计学分析。结果： 试验组吞咽功能、言语功能得分分别为(2.20±0.90)和(76.50±9.7)分,开口度为(39±2.2) mm,对照组分别为(2.70±0.7)分、(64.57±8.2)分和(38±4.3) mm,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组口腔卫生检查合格率、洁牙合格率、冲牙合格率分别为87.5%(35/40)、97.5%(39/40)和92.5%(37/40),对照组分别为67.5%(27/40)、57.5%(23/40)和75.0%(30/40),2组比较有统计学差异(P<0.05)。试验组焦虑、抑郁得分分别为(42.10±3.37)、(40.33±3.56)分,对照组分别为(45.26±3.27)、(46.39±3.10)分,2组比较有统计学差异(P<0.05)。结论： 医护患一体化模式可促进口腔癌患者口腔功能康复,提高口腔健康状态,缓解焦虑抑郁状态,改善术后营养状况。

目的： 探讨淋巴结产量(lymph node yield,LNY)和淋巴结比率(lymph node ratio,LNR)在临床淋巴结阴性(cN0)口腔鳞癌(oral squamous cell carcinoma,OSCC)患者中的预后价值。方法： 选择2008年1月—2018年1月于中国科学技术大学附属第一医院接受手术治疗的cN0 OSCC患者151例,分为病理淋巴结阴性(pN0)、病理淋巴结阳性(pN+)2组,分析淋巴结转移的影响因素,以及影响复发和总体生存时间（OS）的因素。其中,颈淋巴清扫术后的LNY是基于文献推荐值16,LNR采用人工受试者(ROC)曲线计算出最佳截断值,分别将患者分为2组。单因素分析采用卡方检验,复发、总体生存时间的多因素分析分别采用二元logistic回归、Cox回归模型进行分析。采用非参数Kaplan-Meier生存曲线比较OS、疾病特异生存时间(DSS)的生存差异。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果： 151例cN0 OSCC患者中,pN0组109例(72.2%),pN+组42例(27.8%)。pN0组的5年OS、DSS显著高于pN+组(P<0.05)。在pN0组,LNY是复发的独立危险因素(P<0.05),浸润深度(depth of invasion,DOI)、LNY是生存的独立危险因素(P<0.05)。OS和DSS生存曲线显示,LNY<16的患者5年生存率(OS为65%、DSS为53%)显著低于LNY≥16的患者(OS为80%、DSS为82%) (P<0.05),可将该部分患者进行危险分层。pN+组中,LNR为复发、总体生存的独立危险因子。对LNR进行生存分析发现,LNR≤0.075的患者,5年生存率(OS为80%、DSS为80%)显著高于LNR>0.075的患者(OS为25%、DSS为33%) (P<0.05)。结论： 在cN0的OSCC患者中,pN0、pN+患者预后存在显著差异,与复发、生存相关。在pN0患者中,复发的患者存在生存差异,LNY是影响复发、生存的独立预后因子。在pN+患者中,LNR是患者复发、生存的独立预后因子,该指标可能更有助于改善这些患者的预后分层能力。

目的： 通过锥形束CT（cone-beam CT, CBCT）分析儿童及青少年下颌骨骨折患者牙损伤（dental injuries, DIs）的发生情况及类型,探讨DIs与下颌骨骨折的相关性。方法： 回顾2021年1月—2023年12月河北医科大学第三医院收治的81例下颌骨骨折患者的病例资料,根据CBCT图像获取下颌骨骨折类型、DIs类型及牙位等,分析下颌骨骨折类型与DIs的关系。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果： 81例患者中,63例（77.78%）出现DIs,男女比例为2∶1。共有231颗牙损伤（247例DIs）,乳牙与年轻恒牙最常见DIs类型为部分脱位（29.17%,40.00%）,恒牙最常见DIs类型为牙冠折（39.60%）。上颌前牙为最常见的损伤牙位,骨折类型与DIs发生牙位之间的差异具有统计学意义（P=0.047）。乳牙多发生涉及软组织的损伤（83.30%）,牙发育类型与涉及软硬组织的DIs类型的差异具有统计学意义（P<0.001）。年轻恒牙多发生轻度损伤（88.00%）,牙发育类型与发生DIs严重程度的差异具有统计学意义（P=0.001）。结论： 通过CBCT能够对下颌骨骨折及DIs进行全面诊断,DIs的发生和类型与下颌骨骨折密切相关。

目的： 通过CBCT测量分析上颌窦间隔的检出率、位置、方向及高度,为指导经外侧壁入路的上颌窦底提升术中减少黏膜穿孔提供参考。方法： 选择2020年1月—2022年2月于上海交通大学医学院附属瑞金医院行种植手术的987例患者,通过CBCT对双侧上颌窦中的上颌窦间隔（maxillary sinus septa）进行观测。根据上颌窦间隔与上颌窦底位置关系分为Ⅰ类（前部）、Ⅱ类（中部）和Ⅲ类（后部）,根据间隔方向分为横断位（1类）、冠状位（2类）和矢状位（3类）。测量骨分隔最高点顺骨分隔往下与上颌窦底壁切线交点的距离。采用SPSS 26.0软件包对不同性别及不同年龄的上颌窦间隔检出率、与上颌窦底位置关系、上颌窦间隔方向的差异进行统计学分析。结果： 在987例患者1 974个上颌窦中,288(9.18%)个上颌窦有间隔,其中男性154个,女性134个,不同性别间上颌窦间隔检出率无显著差异（P>0.05）。青年人群共检出116个,中年人群110个,老年人群62个,老年人群总上颌窦间隔检出率显著低于中年人群及青年人群(P=0.000),老年人群单侧上颌窦间隔检出率低于青年人群(P=0.005)。统计348个上颌窦间隔高度,平均值为（6.63±2.75）mm。上颌窦底间隔位置为Ⅰ类7个(2.01%),Ⅱ类211个(60.63%),Ⅲ类130个(37.36%)。Ⅰ类间隔平均高度为（7.94±4.94）mm,Ⅱ类为（6.75±2.72）mm,Ⅲ类为（6.39±2.72）mm。在348个上颌窦间隔中,上颌窦间隔方向为1类12个(3.45%),2类302个(86.78%),3类34个(9.77%)。1类间隔平均高度为（9.30±4.12）mm,2类为（6.47±2.62）mm,3类为（7.27±3.01）mm。男性上颌窦间隔平均高度为（6.89±2.94）mm,女性为（6.32±2.49）mm。青年人群上颌窦间隔平均高度为（6.40±2.70）mm,中年人群为（6.69±2.60）mm,老年人群为（6.99±3.07）mm。不同性别、年龄段、位置及方向的上颌窦间隔高度均无统计学差异(P<0.05)。结论： 上颌窦间隔为常见的上颌窦内解剖结构,老年人群检出率低于青年及中年人群,上颌窦间隔与上颌窦底的位置关系以Ⅱ类多见,方向以冠状位多见。少部分上颌窦内存在双间隔及完全间隔,上颌窦间隔的高度与性别、年龄、位置、方向无关。

目的： 研究Monaco计划系统中优化分组角度（increment of gantry, INC）对容积旋转调强放疗（volumetric modulated arc therapy,VMAT）计划的影响,为肿瘤放射治疗的计划优化参数提供参考。方法： 选择2022年1月—12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的需术后放疗的腮腺癌和舌癌患者各15例。其中,舌癌组采用双侧照射,腮腺癌组采用单侧照射。除更改Inc参数外,同一病例的计划设计参数均不改变,计划剂量优化结果要求达到临床使用要求。分别采用20、25、30、35、40优化分组角度进行对比,并以30的优化分组角度所做出的计划作为参考计划。统计并比较靶区的体积剂量D_98%、D_5%和D_2%,以及适形度指数(conformity index,CI)与均匀性指数(homogeneity index,HI)。比较不同Inc参数计划导致的危及器官体积剂量参数和计划跳数。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果： 双侧照射的舌癌组计划结果显示,Inc参数设置为30时,靶区的归一性更好。与对照组相比,其余Inc参数计划的靶区HI均有统计学意义;除Inc35计划外,其余CI均有统计学差异。危及器官方面,除左侧腮腺外,右侧腮腺、喉选择优化角度为30的效果最佳（P<0.05）,左侧腮腺则20和35的效果最佳（P<0.05）。单侧照射的腮腺癌组计划结果显示,优化角度选择为30时表现更佳,靶区的归一性更好。HI评价结果存在统计差异（P<0.05）,同侧中耳Inc为20,25表现较为优秀（P<0.05）,喉组织角间距为20、25、40时结果更为优秀（P<0.05）,下颌骨角间距为25时表现最为优秀（P<0.05）,脊髓、脑干以及对侧腮腺无显著差异。所有计划的跳数随着Inc的增大而减小,单侧照射和双侧照射计划跳数均无统计学差异。结论： 容积旋转调强放疗计划优化角度需要根据照射范围和肿瘤类型进行合理选择,Inc默认值30在双侧照射的舌癌靶区计划表现出更多优势;但对于单侧照射的腮腺肿瘤,除靶区存在一定优势外,其他优势并不明显。

目的： 分析腮腺内肿瘤的病理类型及构成比,为流行病学提供数据支持。方法： 收集2005年1月—2022年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔病理科确诊为腮腺内的肿瘤病例,分析患者性别、年龄、病理类型等特点。结果： 共收集13 649例腮腺内肿瘤病例。患者年龄1~104岁,高峰年龄51~60岁,男女之比为1.3∶1。其中,良性11 008例（80.7%）,中间型/恶性2 641例（19.3%）。上皮源性肿瘤12 856例（94.2%）,软组织肿瘤454例（3.3%）,淋巴造血系统来源肿瘤339例（2.5%）。原发唾液腺肿瘤12 228例,其中恶性占15.9%（1 939/12 228）,良性占84.1%（10 289/12 228）。多形性腺瘤和癌在多形性腺瘤中分别是良、恶性肿瘤最常见的类型,转移性肿瘤以鼻咽淋巴上皮癌转移至腮腺最常见;神经鞘膜瘤是最常见的软组织肿瘤,黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤是腮腺淋巴造血系统肿瘤中最常见的肿瘤类型。结论： 中国东南部地区腮腺内肿瘤,多形性腺瘤和癌在多形性腺瘤中是最常见的良、恶性肿瘤,神经鞘膜瘤和MALT淋巴瘤分别是最常见的软组织肿瘤和淋巴造血系统肿瘤。

开口受限是指大开口时上下牙列之间的距离较正常值明显减少的一种临床表现,多由于颞下颌关节运动受限引起,可影响患者咀嚼、吞咽、言语、口腔清洁等口颌功能,继而因长期无法正常进食导致营养不良,甚至造成严重的身心障碍,影响生活质量。目前,临床医务工作者对开口受限的病因关注不足,其防治对策尚未达成统一共识。本文通过对开口受限的测量、分类、病因、防治手段、风险预后等方面的研究进行综述,旨在加强医护人员对开口受限患者的重视,做到早诊断、早预防、早治疗。

随着人工智能技术的快速发展,机器学习已成为口腔医疗领域的重要工具。机器学习技术用于口腔疾病的诊断和分类,不仅提供了高效的患者风险评估与管理工具,还支持个性化的治疗计划和医疗方案制定。此外,机器学习在医学图像分析和解释方面也发挥了重要作用,能帮助医师快速准确地识别口腔病变和病变类型。本文介绍机器学习在口腔医疗诊断中的典型应用,并对其面临的技术挑战以及可能的解决方案进行讨论。

随着第四次工业革命的演进,更为复杂的智能系统的研发使得数字化技术的可用性和可靠性大大提高。数字化技术通过虚拟现实及增强现实手段模糊了物理世界与虚拟现实之间的界限。口腔种植领域受益于科技的进步,从数字化静态导板技术逐渐向使用动态实时跟踪导航设备和新型自主机器人技术发展。本文就机器人辅助口腔种植的原理及手术常见偏差进行综述,期待为口腔临床及基础研究提供参考。

肾透明细胞癌（renal clear cell carcinoma,RCCC）是常见的肾脏肿瘤,具有高度侵袭性和转移潜力,远处转移常见于肺部、骨骼与肝脏,极少数转移至头颈部,舌转移更为罕见,可能与肿瘤微环境（tumor microenvironment,TME）有关。本文报告1例62岁以舌部肿物为首发转移症状的RCCC男性患者,并结合相关文献进行讨论。

牙源性影细胞癌（ghost cell odontogenic carcinoma,GCOC）是起源于颌骨的罕见恶性肿瘤,其在临床与影像上可表现出与良性牙源性肿瘤不同的恶性特征,例如肿瘤体积大、伴有周围骨质破坏等,但不具备特异性,因此往往依靠病理形态学确诊。GCOC的特征在于异常角质化的影细胞、小的基底样细胞和类牙本质沉积。准确诊断该病有重要的临床意义并有利于患者预后。本文报告1例左侧上颌骨GCOC,并结合相关文献进行复习。

口腔颌面部恶性肿瘤以癌为常见,软组织肉瘤较少。肺肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,而以牙龈软组织肉瘤为首发症状的肺原发性肉瘤更为罕见。本文报告1例以牙龈软组织肉瘤为首发症状的66岁女性原发性肺肉瘤病例,并结合相关文献进行复习。